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La prise en charge des rhinites allergiques est en constante évolution. Les traitements médicamenteux vont être de plus en plus prescrits en fonction de la symptomatologie observée : la rhinite allergique atopique, la rhinite allergique professionnelle ou la rhinite allergique saisonnière.
Aujourd’hui, on parle de rhinite allergique chronique car elle est associée à d’autres symptômes et ne disparait pas en quelques semaines comme avec la rhinite allergique saisonnière. Les symptômes sont parfois persistants, avec des symptômes qui évoluent au cours de la journée ou au cours de la semaine et qui ont un retentissement au niveau professionnel et familial. La rhinite allergique chronique est plus fréquente chez les enfants, et chez les jeunes adultes. Les causes sont parfois liées à des facteurs environnementaux, parfois à des allergies alimentaires, respiratoires ou médicamenteuses ; les traitements sont en constante évolution.
Dans ce dossier du 9 mars 2014, le Dr François Cholin, médecin généraliste, allergologue, nous donne des explications et des conseils pour bien prendre en charge la rhinite allergique chronique qui est en constante évolution. Il souligne les effets bénéfiques des traitements médicamenteux.
Les principaux traitements
Dans la rhinite allergique chronique, on peut prescrire un traitement local à base de corticoïdes. En effet, les corticoïdes locaux permettent de diminuer les symptômes. Il existe aujourd’hui des produits qui ne sont plus fabriqués ou qui ne sont plus commercialisés en France mais qui sont toujours efficaces et qui ont fait la preuve de leur efficacité. Il s’agit des antihistaminiques H1, des antibiotiques à base de lévonorgestrel, des antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine, de la spirivan ou de la prednisolone.
L’antihistaminique
L’antihistaminique (H1) est le traitement de première intention de la rhinite allergique chronique. La posologie est de 1 à 2 mg/kg/j en IV ou IM pendant 15 jours. Il faut savoir que les antihistaminiques sont des traitements de première intention dans les rhinites allergiques. En effet, les corticoïdes locaux sont prescrits dans les rhinites allergiques en deuxième intention.
L’antibiotique
L’antibiotique est un traitement de dernière intention dans les rhinites allergiques. L’antibiotique est prescrit en cas de rhinite allergique sévère et persistante, lorsque la prise en charge médicamenteuse n’est pas suffisante ou que les corticoïdes locaux ne suffisent plus. Il est aussi prescrit en cas d’allergie aux aminosides, en cas d’angines bactériennes aiguës et de pneumopathie à éosinophiles et en cas de rhinite allergique allergique non contrôlée par les corticoïdes locaux.
Les antibiotiques à base de lévonorgestrel
Les antibiotiques à base de lévonorgestrel sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique, soit de gravité faible à modérée. La posologie est de 2 mg/kg/j en IV ou IM pendant 7 à 15 jours.
Les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique de gravité moyenne à modérée.
Les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique de gravité modérée. La posologie est de 1 mg/kg/j en IV ou IM pendant 7 à 15 jours.
Les antibiotiques à base de lévonorgestrel sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique sévère. La posologie est de 4 mg/kg/j en IV ou IM pendant 7 à 15 jours.
Les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique sévère.
Les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine sont prescrits en cas de rhinite allergique allergique non contrôlée par les corticoïdes locaux.
Les antibiotiques à base de spirivan ou de prednisolone
Les antibiotiques à base de spirivan ou de prednisolone sont prescrits en cas de rhinite allergique allergique sévère ou chronique, non contrôlée par les corticoïdes locaux.
Les antibiotiques à base de spirivan ou de prednisolone sont prescrits en cas de rhinite allergique allergique sévère ou chronique non contrôlée par les corticoïdes locaux ou les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine.
Les antibiotiques à base de spirivan ou de prednisolone sont prescrits en cas de rhinite allergique allergique sévère ou chronique non contrôlée par les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine.
Les antibiotiques à base de prednisone
Les antibiotiques à base de prednisone sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique, de rhinite allergique allergique non contrôlée par les corticoïdes locaux et non contrôlée par les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine. La posologie est de 0,5 mg/kg/j en IV ou IM pendant 7 à 15 jours.
Les antibiotiques à base de prednisone sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique sévère, non contrôlée par les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine.
Les antibiotiques à base de cétirizine ou de loratadine
Les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique, de rhinite allergique allergique non contrôlée par les corticoïdes locaux et non contrôlée par les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine.
Les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique sévère, non contrôlée par les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine.
Les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine sont prescrits en cas de rhinite allergique allergique non contrôlée par les corticoïdes locaux et non contrôlée par les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine.
Les antibiotiques à base de lévonorgestrel sont prescrits en cas de rhinite allergique non allergique, non contrôlée par les corticoïdes locaux et non contrôlée par les antibiotiques à base de cétirizine et de loratadine.
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Une prise en charge spécifique est nécessaire, car le surpoids est un facteur de risque de complications thrombotiques majeures, notamment à un stade de cirrhose avancée (3).
Dans une étude clinique randomisée comparant le clopidogrel à un placebo, la diminution du taux de décès par rapport au placebo est de 8% (19).
La dose de charge recommandée est de 500 mg toutes les 12 heures, suivie d'une dose d'entretien de 500 mg toutes les 12 heures, à condition que le patient ne soit pas traité par l'aliskirène ou un inhibiteur de protéase et ne soit pas en insuffisance cardiaque congestive.
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Il est également utilisé pour traiter la douleur neuropathique périphérique ou centrale associée à la sclérose en plaques et dans le traitement du paludisme.
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La réduction du poids est le meilleur moyen de prévenir la récidive de l'asthme et d'éviter l'apparition de complications graves comme l'asthme sévère (12).
La prise en charge du surpoids doit être individualisée et le traitement peut varier selon le patient et la maladie.
L'association est plus efficace que le simple fait de manger moins gras mais il est important de surveiller votre poids et de garder un apport calorique adéquat.
Dans une étude contrôlée versus placebo de 6 mois chez des adultes atteints de mucoviscidose, la dose efficace la plus élevée d'efavirenz était de 1000 mg toutes les 12 heures, avec une administration quotidienne maximale de 3000 mg et de 6000 mg toutes les 12 heures (26).
Le traitement à long terme doit être maintenu pendant au moins 2 ans.
Certains médicaments, comme les bêta-bloquants, peuvent entraîner une rétention hydrique et favoriser une hypertension artérielle.
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Si vous avez une hypertension artérielle, il est important que votre médecin vous dise combien de comprimés vous devez prendre (23).
L'utilisation d'opioïdes peut être une option thérapeutique en cas de dépression sévère et de trouble panique, mais les effets secondaires peuvent être graves.
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Ces médicaments ont fait l'objet d'études de tolérance et d'efficacité dans le traitement de l'angine de poitrine.
Les comprimés de Levitra et de Viagra sont à prendre avec un verre d'eau, environ 15 minutes avant l'activité sexuelle.
La durée recommandée du traitement est de 6 mois, mais il est important de consulter un médecin avant de commencer à prendre des antibiotiques.
Des troubles psychologiques peuvent également être associés à une anxiété, à une dépression ou à un trouble panique.
La posologie recommandée est de 50 mg par jour, à prendre le matin ou le soir. La dose quotidienne maximale est de 100 mg.
Une dose de charge unique de 500 mg de clopidogrel est recommandée (22).
Il est important de maintenir un poids sain et de surveiller régulièrement votre poids et votre glycémie.
La dose d'entretien recommandée est de 500 mg de clopidogrel par jour avec un intervalle de 3 mois entre les doses.
L'effet de l'alcool sur le risque d'infarctus et d'accident vasculaire cérébral n'est pas clair (15).
La dose initiale recommandée est de 300 mg toutes les 8 heures en perfusion IV lente de 60 minutes (20).
Cependant, vous pouvez réduire votre dose à 100 mg en débutant par 50 mg toutes les 8 heures (17).
Il est important de suivre le traitement de manière stricte.
La posologie recommandée est de 300 mg de clopidogrel toutes les 8 heures avec un intervalle de 30 minutes entre les doses (22).
Il est important de suivre le traitement de manière stricte et de surveiller régulièrement votre glycémie et votre poids.
La posologie recommandée est de 100 mg de clopidogrel toutes les 12 heures avec un intervalle de 30 minutes entre les doses (23).
Vous devez éviter de boire de l'alcool avant de prendre le médicament, car l'alcool peut augmenter le risque de saignement.
Le clopidogrel est une combinaison de deux médicaments: l'aspirine et le clopidogrel. Ce médicament est utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins chez les patients qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un AVC (20).
Le clopidogrel est une protéine qui inhibe l'activation de la coagulation du sang.
Le clopidogrel peut être utilisé pour prévenir la récurrence d'un caillot sanguin après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque (24).
La dose initiale recommandée est de 300 mg de clopidogrel toutes les 8 heures avec un intervalle de 30 minutes entre les doses (23).
La posologie recommandée est de 1000 mg d'aliskirène toutes les 12 heures avec un intervalle de 30 minutes entre les doses (17).
La dose initiale recommandée est de 300 mg d'aliskirène toutes les 12 heures avec un intervalle de 30 minutes entre les doses (23).
La posologie recommandée est de 300 mg d'aliskirène toutes les 12 heures avec un intervalle de 30 minutes entre les doses (23).
